一、临床医师、护士及其他工作人员在日常诊疗和护理工作中发现医院感染流行或暴发趋势时，须尽快报告本科室医院感染管理责任人（科主任），确认后尽快报告医院感染管理科，并同时组织有关人员查找感染原因，采取有效控制措施。

二、发生3例同种同源或3例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的各临床医院感染管理小组必须立即报告医院感染管理科。

三、医院感染管理科接到报告后应立即组织相关专业人员进行调查核实，12小时内报告分管院长、通报相关部门，并按规定向所在地卫生行政部门、疾病预防控制机构报告。分管院长接到医院感染流行或暴发趋势报告后，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作。

    四、5例以上医院感染暴发；有医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的，应当于12小时内报告青岛市市南区卫健局和市南区疾病预防控制中心（CDC）。

五、10例以上医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当于2小时内报告青岛市市南区卫健局和市南区疾病预防控制中心（CDC）。

六、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

七、本标准适用于我院口腔颌面外科病区，口腔门诊各科室的医源性感染暴发的报告及处置工作，并依照本制度进行管理。

八、医院法人为第一责任人，医院感染管理委员会负责制定并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。

九、医院感染管理科在主管领导的带领下负责全院医院感染暴发报告及处置工作。医务科、护理部、后勤保障部、检验科、药剂科等相关科室应积极配合医院感染暴发的处置和上报工作。

    十、对已经出现的医院感染流行、暴发事件，医院感染管理科应及时进行流行病学调查，根据调查感染的原因及实验室检查结果，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。临床科室必须积极配合医院感染管理科开展医院感染病例的监测、调查与控制工作。

十一、调查报告及时报分管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。

十二、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。

参考依据

[1] 《医院感染暴发报告及处置管理规范》卫医政发〔2009〕73号

[2] 《医院感染暴发控制指南》WS/T 524—2016

[3] 《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第 48 号